Enfermedades de la cavidad oral en niños y su abordaje farmacológico

Anestésicos Locales en Odontopediatria

La anestesia local es la pérdida temporal de la sensibilidad como dolor en una parte del cuerpo producido por una aplicación tópica o inyectada el agente sin presionar el nivel de conciencia.

Hay 2 tipos generales locales de formulaciones químicas anestésicos: ésteres (por ejemplo, procaína, benzocaína, tetracaína), y  amidas mepivacaína (por ejemplo, lidocaína, prilocaína, articaína). Los anestésicos locales son vasodilatadores; finalmente se absorben en la circulación, donde su efecto sistémico se relaciona directamente con el nivel de plasma en sangre.

Los vasoconstrictores  disminuyen la velocidad de absorción del anestésico local en el torrente sanguíneo, lo que reduce el riesgo de toxicidad y la prolongación de la acción anestésica en la zona.

A continuación se presenta un recuadro indicando los anestésicos más utilizados; además de su duración y dosis pediátricas recomendadas

Tipos de anestésicos	Duración  con o sin vasoconstrictor	Anestesia utilizada en paciente pediátrico de acuerdo a la edad
Lidocaína	EPINEFRINA SIN Vaso Constrictor V/C 1: 500.00 V/C 1: 100.000 Tejido pulpar 5 a 10 minutos 60 minutos 60 minutos Anestesia Tejido Blando 60 a 120 minutos 3 a 4 horas 3 a 4 horas	Dosis máxima ® 4.4 mg/Kg Mg por cartucho ® 36 mg Formula: 4.4 x peso = cant  tubos.                   36 ml.
Mepivacaína	EPINEFRINA Sin V/C 1:100.000 Tejido pulpar 20 a 40 minutos 60 a 90 minutos Anestesia Tejido Blando 2 a 3 horas 3 a 4 horas	Dosis máxima ® 4 mg/Kg Mg por cartucho ® 55 mg Formula: 4 x peso = cant  tubos.                   55 ml.
Articaína	EPINEFRINA 1:100.000 1:200.000 Tejido pulpar 75 minutos 45 minutos Anestesia Tejido Blando 3 a 4 horas 2 a 3 horas	Dosis máxima ® 7 mg/kg.
Prilocaína	EPINEFRINA Sin V/C 1:200.000 Tejido pulpar 10 a 15 minutos 60 a 90 minutos Anestesia Tejido Blando ½ a 2 horas 2 a 4 horas	Dosis máxima ® 6,6mg/kg. Mg por cartucho ® 54 mg Formula: 6.6 x peso = cant tubos.                   54 ml.
Bupivacaína	EPINEFRINA 1:200.000 1:100.000 Tejido pulpar 40 a 45 minutos  4 horas Anestesia Tejido Blando 4 a 5 ½  horas 7 ½  a 9 horas	Dosis máxima ® 1,3 mg/kg.

Recomedaciones del uso del sellante según el riesgo de Caries

Los sellantes de Fosas y Fisuras es un procedimiento preventivo por el que se tapa las fosas y fisuras sanas de los dientes mediante la aplicación de una resina fluida. Esto permite crear una barrera que protege las zonas más susceptibles del diente de ser atacadas por la caries, comúnmente utilizada en las caras oclusales de los dientes posteriores.

Algunas recomendaciones para la colocación de los Sellantes de Fosas y Fisuras 

1. Los pacientes con moderado y alto riesgo cariogénico que presentan características morfológicas de las fosas y fisuras que incrementan el riesgo de caries.
2. Dientes recién erupcionados con fosas y fisuras profundas, y clínicamente libres de caries.
3. Defectos estructurales de los dientes, lo que puede ayudar a retener placa dental.
4. Dientes anteriores con surcos y fisuras profundas en palatino 
5. Pacientes que presentan dificultades motoras para cepillarse los dientes.
6. Pacientes que estén en un tratamiento médico que conlleva una disminución del flujo salival 
7. Cuando existan lesiones incipientes de Caries (LMB, LMC) para evitar su progresión
8. En obturaciones preventivas: caries pequeñas y el resto se sella.
9. Pacientes que puedan ser controlados regularmente
10. En hipoplasias o fracturas del esmalte 
11. Para el sellado de márgenes de reconstrucciones con resinas compuestas

Es muy importante explicar a los padres antes de colocar  sellantes en los dientes de sus hijos que debe existir un control y mantenimiento periódicamente para garantizar la efectividad de este 

Bibliografía

• Evidence-based clinical recommendations for the use of pit-and-fissure sealants A report of the American Dental Association Council on Scientific Affairs

Propuesta de riesgo de Caries en pacientes infantiles

El riesgo de Caries en la actualidad implica una combinación de factores incluyendo la dieta, el flúor, un huésped susceptible, y la microflora además de la interacción con una variedad de actividades culturales, sociales y del comportamiento factores.

La evaluación del riesgo de caries: es la determinación de la probabilidad de que la incidencia de caries durante un período de tiempo o la probabilidad de que haya  un cambio en el tamaño o la actividad de las lesiones ya presentes.

Indicadores de riesgo de caries: son variables que se cree causan la enfermedad directamente o se ha demostrado útil en la predicción de él  y se incluyen aquellas variables que pueden ser considerados como factores de protección.

·        Los niños con lesiones de mancha blanca deben ser considerados en alto riesgo de caries ya que son lesiones precavitatas que son indicativos de caries actividad.

·        La acumulación de placa también está fuertemente asociada con la aparición de caries en los jóvenes y niños.

·        Los carbohidratos fermentables son un eslabón necesario en la cadena causal de caries dental

·        Los niños de origen inmigrante tienen 3 veces más que las tasas de caries que los no inmigrantes.

·        La historia dental de los padres con cavidades y abscesos dentales, lo que ha demostrado ser un predictor de tratamiento para la caries de la primera infancia.

Los factores protectores de la caries dental son: el fluoruro sistémico y tópico, sustitutos del azúcar, y el cepillado de dientes con pasta dental fluorada.

Xilitol puede reducir los niveles de estreptococos mutans en la placa y la saliva y puede reducir la caries dental en los niños jóvenes y adultos.

Con respecto a cepillado, no sólo es una débil relación entre la frecuencia de cepillado y disminución de la caries dental, que se confunde porque es difícil distinguir si el efecto es en realidad una medida de la aplicación de flúor o si es un resultado de la eliminación mecánica de la placa.

Los protocolos clínicos de manejo: son documentos diseñados para ayudar en la toma de decisiones clínicas, que proporcionan criterios sobre el diagnóstico y el tratamiento y llevar a los cursos de acción recomendados.

Evaluación de riesgos la de Caries dental: está basado en la edad del niño, los factores biológicos, factores protectores, y los hallazgos clínicos.

Los protocolos clínicos de gestión, basados ​​en la edad del niño, el riesgo de caries y el nivel de paciente, cooperación por parte del padre, proporcionan a los proveedores de salud  criterios y protocolos para la determinación de los tipos y la frecuencia de la atención diagnóstica, preventiva y reparadora para el manejo del paciente específico de caries dental.


Bibliografía:
American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). (2010). Guideline on Caries-risk Assessment and Management for Infants, Children, and Adolescents.